Ecografia: esame di primo livello sia per via transaddominale, che soprattutto per via transvaginale.
Utero descrivere:
- Aumento volumetrico
- Deformazione polilobata del profilo uterino
- Spessore endometriale (v.n. variabile in rapporto alla fase biologica e alla fase del ciclo ovarico)
Mioma descrivere:
- Formazioni ipoecogene, ad ecostruttura omogenea
- Pseudocapsula
- Aree irregolari ipo-anecogene per fenomeni degenerativi o colliquativi
- Vascolarizzazione aumentata alla periferia con eco-color-Doppler
- Aree iperecogene con cono d’ombra posteriore per presenza di calcificazioni
Specificare sede di localizzazione:
- Sottomucosa
- Intramurale
- Sottosierosa
- Infralegamentaria
- Cervicale
TC descrivere:
- Calcificazioni periferiche: iperdense
- Degenerazione: eterogenea ipodensità, enhancement disomogeneo dopo m.d.c.
- Emorragia acuta: tenue iperdensità
- Necrosi: no enhancement dopo m.d.c.
RM descrivere:
- formazioni rotondeggianti, margini netti, intensità di segnale marcatamente ed omogeneamente ipointesa nelle sequenze T2-pesate
- Pseudocapsuala: presente o assente
Mezzo di contrasto e.v.:
- No: fibroma a basso rischio con ipointenstà di segnale in T2, margini netti, effetto dark/dark in DWI (alti valori di b e ADC)
- Si: fibroma disomogeneamente iperintenso in T2, restrizione in DWI
Identificare l’istotipo:
- Ialino (classico): segnale ipointenso nelle sequenze T1 e T2-pesate
- Ipercellulare: segnale ipointenso nelle sequenze T1, iperintenso in T2
- Lipoleiomioma: segnale iperintenso in T1, iperintenso in T2, perde segnale nelle sequenze fat-sat
Degenerazione: frequente nei fibromi con dimensioni superiori a 5-8 cm,
assenza o scarso enhancement post-contrastografico
- Ialina: segnale spesso ipointenso in T1, eterogeneo (spesso ipointenso) in T2, scarso-assente enhancement
- Rossa: rima periferica iperintensa nelle sequenze in T1, no enhancement
- Mixoide: ipointensa nelle sequenze in T1, iperintensa in T2, minimo enhancement post-contrastografico
- Cistica: segnale ipointenso nelle sequenze in T1, iperintenso in T2, enhancement irregolare dopo m.d.c.
Diagnosi differenziale:
- Sarcoma: aree necrotiche e/o aree di sanguinamento, eterogeneo segnale in T1 e T2, irregolarità dei margini, infiltrazione delle strutture circostanti.
Dr.ssa Lucia Manganaro, Dr.ssa Marzia Giordano, Dr.ssa Roberta Valeriana Ninkova
28 Aprile 2022
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