Quesiti al medico radiologo. Interventi gastrici bariatrici. Bendaggio

Controllo precoce

RX diretta addome e torace

• Documentare la posizione della banda radiopaca
• Escludere uno pneumoperitoneo
• Escludere lesioni della milza, fegato o vasi sanguigni, complicanze polmonari

RX esofago-stomaco con mdc idrosolubile

• Escludere spandimenti extraluminali del mdc da perforazione
• Documentare il corretto posizionamento del bendaggio
• Calcolare l’angolo formato tra l’intersezione dell’asse verticale del rachide e l’asse trasverso del bendaggio, tracciando una linea che passi tra i punti più convessi dell’anello. L’angolo deve essere compreso tra 4° e 58°; oltre vi è scivolamento del bendaggio o cattivo posizionamento
• Documentare il diametro della camera gastrica superiore (ottimale se circa 4 cm)
• Documentare il diametro del lume ottenuto con il bendaggio, circa 3-5 mm si considerano ottimali.

TC con mdc per os ed ev

• Può essere richiesta solo per escludere lesioni della milza, fegato o vasi sanguigni, perforazione dello stomaco o dell’esofago procurate durante l’intervento chirurgico.

o complicanze polmonari.

• Visualizzare il bendaggio attorno allo stomaco prossimale, il tubo che lo connette al port sottocute della parete addominale.
• Valutare i tessuti peri-gastrici e l’integrità dei parenchimi contigui.

Controllo tardivo

• Documentare il corretto posizionamento del bendaggio
• Documentare il diametro della camera gastrica superiore (ottimale se di circa 4 cm)
• Documentare il diametro del lume ottenuto con il bendaggio, circa 3-5 mm si considerano ottimali.
• Documentare il regolare transito attraverso lo stoma
• Escludere le seguenti complicanze:

1. reflusso gastroesofageo, nel 34% con disfagia ed esofagite, nel 9%
2. migrazione del bendaggio e/o dilatazione della tasca gastrica, nel 24%
3. occlusione del neostoma, con ostruzione dello sbocco del bendaggio gastrico, nel 14%
4. malposizionamento del bendaggio
5. dilatazione della pouch, nell’11%
6. volvolo
7. erosione intraluminale del bendaggio
8. sgonfiamento spontaneo del bendaggio, <1%
9. complicanze minori quali pancreatite, ernia in sede d’incisione chirurgica, colecistite, lesioni della milza.
   

Prof. Roberto Grassi, 13 Gennaio 2022

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