CONTROLLO PRECOCE
Eseguito entro la 6°-7° giornata impiegando m.d.c. idrosolubile
Si effettua lo studio avendo cura di estendere la valutazione anche in altri tratti che possono essere stati accidentalmente coinvolti in manipolazione e danni.
Includere sempre studio del torace e dell’addome per valutare:
- situazione topografica e distribuzione gas intestinale
- ricercare la assenza di spandimenti extraluminali di mdc o la presenza di fistole e/o deiscenze delle suture (frequenti porzione prossimale grande curvatura)
Valutare eventuale presenza di atonia con distensione dello stomaco [da lesione nervosa iatrogena]
Tipo intervento:
Raccogliere l’anamnesi e descrivere il tipo di
bendaggio gastrico:
Gastro-plastica verticale sec. Mason, sec. Mason/Mc Lean
By-pass gastrico sec. Mason
Sleeve gastrectomy
CONTROLLO TARDIVO
Escludere una dilatazione della tasca gastrica funzionale
Valutare il volume della tasca gastrica funzionale
– Gastro-plastica verticale sec. Mason; sec. Mason/Mc Lean; By-pass gastrico sec. Mason
le dimensioni della tasca gastrica funzionale (5-6 cm di diametro = 40-60 ml)
Studiare il transito attraverso il neopiloro
L’ampiezza del neo-piloro (1 cm di diametro)
La presenza di reflusso gastro-esofageo
L’anastomosi gastro-digiunale nella porzione inferiore della sacca gastrica è anastomizzata al digiuno e si può vedere nelle scansioni frontali altrimenti se è craniale o posteriore va ricercata nelle proiezioni laterali od oblique.
Se è stata creata una finestra nel mesocolon attraverso il piccolo intestino, in tale punto può apparire lievemente stenotico. È necessario quindi conoscere l’anamnesi chirurgica per evitare di interpretare in modo sbagliato tale reperto
L’esame è completo solo quando il piccolo intestino è opacizzato oltre il livello dell’anastomosi digiuno-digiunale. L’ansa biliopancreatica non è visibile in condizioni normali perché la peristalsi ne previene la contrastografia.
Escludere ischemia digiunale, ernie interne, intussuscezione
– Sleeve gastrectomy
La pouch gastrica: di circa 15-20 mL.
la presenza di reflusso gastro-esofageo
escludere fistole tardive, ulcere
Passaggio non ostruito del mdc: il mdc radiopaco passa liberamente in digiuno, non attraversa la sutura effettuata mediante stapler
TC
Si effettua con mdc orale e intravenoso e consente di escludere
- ernie interne (ernia retroanastomotica) e occlusioni del piccolo intestino.
- lo stomaco escluso si vede in TC come una struttura collassata e non distesa da alcunché.
- livelli e di dilatazione gassosa o idro-gassosa a carico dell’ansa biliopancreaticanon visibile in modo ottimale con l’esame fluoroscopico.
Prof. Roberto Grassi, 25 febbraio 2022