Fondazione SIRM
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Protocollo di Refertazione

Il referto radiologico può essere strutturato o narrativo.

Nel referto strutturato i reperti vengono descritti secondo una successione predeterminata con aggettivazioni obbligate.
Esso presenta il vantaggio di obbligare la descrizione di tutti i reperti considerati indispensabili, essere quindi esaustivo, e di facilitare la comunicazione tra medici radiologi, tra medici radiologi e medici specialisti di altra disciplina, tra medici e pazienti.
Ha lo svantaggio di essere percepito come rigido e complesso.

Il referto narrativo lascia viceversa al medico radiologo la libertà di descrivere quali reperti, con quali aggettivazioni, e nella sequenza a lui gradita. Presenta il vantaggio di essere di più facile redazione.
Ha lo svantaggio di poter tralasciare reperti utili alla prognosi od al planning terapeutico del paziente e di essere di più complessa lettura ed interpretazione da parte di altri medici specialisti e dai pazienti.

Ad oggi i referti narrativi sono largamente diffusi mentre tarda l’implementazione capillare di referti strutturati che rappresentano certamente l’obiettivo da raggiungere in tempi più brevi possibili.

I protocolli di Refertazione intendono quindi rappresentare una tappa intermedia tra il referto narrativo, ancora oggi il più diffuso, ed il referto strutturato.

I protocolli di refertazione possono aiutare il medico radiologo nella formulazione del referto narrativo suggerendo un’elencazione ordinata dei reperti ma lasciando la discrezionalità nella scelta dell’ordine e dell’aggettivazione di ognuno di essi.

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