Pubblicato da Prof. Roberto Grassi, 1 Gennaio 2022
- Definire la sede (esofago cervicale, restringimento sovra-aortico, retro-aortico, inter-aortico-bronchiale, retro-bronchiale, inter-bronchiale, retro-cardiaco, sovra-diaframmatico, sotto-diaframmatico, cardiale);
- Descrivere l’aspetto della lesione che varia a seconda dell’istotipo (SC vs AC) e dello stadio (forme precoci vs forme avanzate;
- E’ bene estendere l’esame TC anche al collo e valutare con attenzione il parenchima polmonare per l’alta incidenza di neoplasie primitive sincrone in cavità orale, faringe e laringe;
- E’ bene valutare all’indagine baritata con attenzione l’intero corpo esofageo per la possibilità di riscontrare lesioni esofagee sincrone a distanza (“skip lesions”), per diffusione linfatica sottomucosa;
- Va posta attenzione ad escludere un’eventuale invasione tracheo-bronchiale e della pleura mediastinica destra nelle neoplasie esofagee del terzo medio o superiore che preclude il solo accesso chirurgico per via addominale;
- La sede precisa del cardias riveste particolare importanza perché, rispetto all’epicentro della lesione, le lesioni che risalgono di oltre 5 cm sono considerate esofagee altrimenti gastriche;
- Se alla anamnesi è stata condotta una ablazione laser vanno escluse con certezza fistole e fissurazioni;
- Nei tumori del III superiore deve essere esclusa l’infiltrazione del nervo ricorrente sinistro, più vicino al decorso esofageo;
- Descrivere con precisione il limite prossimale e distale della lesione che condiziona il volume di resezione viscerale;
- Se è presente una protesi va documentata la sede distale della protesi che può trovarsi in spazio vuoto, dopo la GE, con conseguente rischio di caduta della protesi stessa;
- Nei controlli dopo posizionamento di protesi va escluso che tessuto esuberante in sede prossimale ostruisca il lume della protesi, anche se non è agevole differenziare fra tessuto neoplastico e tessuto reattivo ipertrofico
Prof Roberto Grassi, 1 Gennaio 2022
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